弘亿康经颅磁刺激电治疗适应症及使用指南

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)由Barker等于1985年创立。基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬变电生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激元引发一系列生理、生化反应。作为非性刺激技术，TMS作用于人脑引起活动的改变，可检测到运动诱发电位、脑电活动变化、脑血流、代谢和大脑功能状态改变。其微观作用包括细胞膜电位、动作电位递质、受体、突触可塑性发生变化。

卒中后认知功能障碍：大量研究表明，重复经颅磁刺激对认知功能有明显的改善作用。重复经颅磁刺激通过应用电磁脉冲刺激大脑皮质，可增强元细胞的兴奋性，提高突触的可塑性，促进新的传导通路建立，逐步系统功能，而且该技术能增加脑血流速度，改善脑代谢，挽救缺血半暗带濒死细胞，减轻脑损害，调节脑组织内因子表达，保护细胞，是改善认知功能的关键，但是目前临床治疗方面暂未给出建议。

针对其他精神性疾病的治疗，2018年我国总结出份指南[2]。

• （FDA批准的TMS适应症）

• 临床推荐1：rTMS高频刺激左背外侧前额叶(L-DLPFC)或低频刺激右背外侧前额叶(R- DLPFC) ，用于急性期肯定，连续4 ～6周，必要时可延长治疗时间。Ⅰ级一致证据。

• 临床推荐2：先前急性期rTMS治疗受益，目前的患者。Ⅰ级一致证据。

• 临床推荐3：rTMS可作为急性期治疗获益患者的后续或维持治疗。Ⅰ级一致证据。

• 临床推荐4：rTMS可以单独或联合抑郁药或其他精神类。Ⅱ级一致证据。

• 慢性或非性疼痛

• 临床推荐1：rTMS高频刺激疼痛区域对侧皮层运动区(M1)用于治疗慢性痛。Ⅰ级一致证据。

• 临床推荐2：rTMS低频刺激枕叶用于治疗FDA批准)。Ⅰ级一致证据。

• 临床推荐3：rTMS高频刺激l- DLPFC或运动皮层用于治疗非性疼痛，如纤维复杂区域疼痛综合征Ⅰ型。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级证据。

• 运动障碍

• 临床推荐1：rTMS高频或低频刺激辅助运动皮层或运动皮层改善运动症状。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 临床推荐2：rTMS高频刺激或低频刺激运动区M1或辅助运动区，用于治疗诱发震颤。Ⅲ级一致证据。

• 临床推荐3：rTMS高频刺激l- DLPFC治疗Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 临床推荐4：rTMS低频刺激运动区治疗肌张力障碍。Ⅲ级一致证据。

• 癫痫

• 临床推荐1：rTMS低频刺激皮层癫痫灶治疗癫痫发作。Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 临床推荐1：rTMS低频刺激颞叶或颞顶叶皮层，高频刺激r- DLPFC治疗Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 焦虑障碍

• 临床推荐1：rTMS高频刺激r- DLPFC或低频刺激l- DLPFC治疗创伤后应激障碍。Ⅲ级一致证据。

• 临床推荐2：rTMS低频刺激r- DLPFC和颞顶区治疗惊恐发作和广泛性焦虑。Ⅲ级一致证据。

•  

• 临床推荐1：rTMS高频或低频刺激双侧DLPFCⅡ、Ⅲ级证据。

•  

• 临床推荐1：rTMS低频刺激颞顶叶皮层治疗幻听。Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 临床推荐2：rTMS高频刺激l- DLPFC或双侧DLPFC改善阴性症状。Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 物质成瘾

• 临床推荐1：rTMS高频刺激l- DLPFC降低渴求(心瘾) ，目前证据提示没有长期效果。Ⅱ、Ⅲ级证据。

• 睡眠障碍

• 临床推荐1：rTMS低频1Hz刺激双侧DLPFC和顶枕区域治疗睡眠障碍。Ⅱ、Ⅲ级证据。

•  

• 适用范围

• 1、改善循环--改善脑部血液循环，增加脑部血流量，改善脑部供血供氧

• 2细胞--快速的损伤的脑细胞，促进功能的恢复

• 3、促进代谢--增强损伤细胞的自我能力，改善脑细胞的代谢功能

• 4、减轻硬化--增加脑血管的弹性，减轻或脑血管壁的硬化

• 5、物理疗法--安全、无创伤

• rTMS经颅磁刺激是目前康复医学领域较为的一项新兴技术，对康复医学科的水平提升和治疗项目扩展具有的作用。该技术可用于系统损伤儿童睡眠等系统疾病的康复治疗，在心理、认知等多学科的研究应用广泛。

临床适应病症:

1.形成和性梗塞，腔隙性梗塞

2.癫痫病

3.脑供血不足

4.创伤性颅脑损伤手术后需要脑功能恢复者

5.失眠、眩晕性等

6.症老年精神障碍

7.抑郁性精神症恐惧症等